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			品名		価格カカク	数量スウリョウ
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			商品ショウヒン合計ゴウケイ
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	法人名・団体名				例）株式会社　山田商事
	お名前				例）山田　太郎
	(かな)				例）やまだ　たろう
	郵便番号		〒		例）100-0000
	住所ジュウショ				例）東京都トウキョウト新宿区西新宿1-1-1
	建物タテモノ名メイ				例）西新宿マンション204
	お電話番号		（　　　　　　　　）		例）03-0000-0000
	FAX番号		（　　　　　　　　）		例）03-0000-0000
	メールアドレス				例）yamada@example.co.jp
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	犬（ペット）の性別
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	生年月日
	犬イヌ（ペット）の種類シュルイ
	▼ 差し支えなければ以下のアンケートにお答えください。（いずれかを○で囲んでください）
	年齢	・１８歳サイ以下イカ　・１９歳サイ〜２２歳サイ　・２３歳サイ〜２９歳サイ　・３０代ダイ　・４０代ダイ　・５０代ダイ　・６１歳サイ以上イジョウ
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